Как снять приступ астмы: современные подходы и практические рекомендации

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, эпизодическими приступами удушья, одышки, кашля и чувства стеснения в груди. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), астмой страдает более 235 миллионов человек по всему миру. Несмотря на то что заболевание поддаётся контролю при правильном лечении, приступы остаются серьёзной угрозой для жизни, особенно при отсутствии своевременной помощи. В этой статье мы подробно рассмотрим, как снять приступ астмы, какие препараты и методы используются, а также что делать в экстренных ситуациях.

Патофизиология приступа астмы

Приступ астмы развивается вследствие сочетания бронхоспазма, отёка слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции слизи. Эти процессы вызываются активацией иммунной системы в ответ на различные триггеры: аллергены (пыльца, пыль, шерсть животных), инфекции дыхательных путей, физическую нагрузку, резкие перепады температуры, стресс, табачный дым и загрязнённый воздух.

В результате воспаления происходит сужение просвета бронхов, затрудняя прохождение воздуха. Это приводит к характерным симптомам: свистящему дыханию, одышке, кашлю, особенно ночью или ранним утром, а также чувству нехватки воздуха.

Основные симптомы приступа астмы

Раннее распознавание приступа позволяет быстро начать лечение и предотвратить его прогрессирование. Типичные признаки включают:

- Усиление одышки, особенно при минимальной физической нагрузке;

- Свистящее дыхание (хрипы), слышимое на расстоянии;

- Частый, мучительный кашель, часто усиливающийся ночью;

- Сжимающая боль или чувство тяжести в груди;

- Повышенная частота дыхания (тахипноэ);

- Трудности при выдохе;

- Тревожность, беспокойство, потливость — признаки гипоксии;

- В тяжёлых случаях — цианоз (синюшность губ и пальцев), нарушение сознания, парадоксальный пульс.

Важно помнить: при отсутствии терапии приступ может прогрессировать до астматического статуса — угрожающего жизни состояния, требующего немедленной госпитализации.

Степени тяжести приступа астмы

Для выбора тактики лечения необходимо оценить тяжесть приступа. Существует три основные степени:

1. Лёгкая степень  

   Симптомы умеренные, пациент может говорить полными фразами, частота дыхания до 25 в минуту, пульс до 100 ударов в минуту, сатурация кислорода (SpO₂) выше 95%. Часто купируется с помощью ингалятора.

2. Средняя степень 

   Пациент говорит короткими фразами, одышка выражена, частота дыхания 25–30 в минуту, пульс 100–120, SpO₂ 90–95%. Требует более активного вмешательства.

3. Тяжёлая степень и астматический статус 

   Пациент не может говорить, дышит поверхностно и часто (более 30 в минуту), пульс более 120, SpO₂ ниже 90%, возможны цианоз, участвуют вспомогательные мышцы дыхания, снижена аускультативная проводимость в лёгких («немое легкое»). Это состояние требует экстренной медицинской помощи.

Как снять приступ астмы: основные принципы

Цель неотложной помощи при приступе — быстро устранить бронхоспазм, уменьшить воспаление и восстановить нормальный газообмен. Лечение зависит от тяжести приступа и наличия у пациента базисной терапии.

1. Использование ингаляционных бета2-агонистов короткого действия (СИБА)

Это основа неотложной помощи. Препараты группы СИБА (например, сальбутамол, фенотерол, тербуталин) быстро расширяют бронхи, снимая спазм уже через 3–5 минут после ингаляции.

Как правильно использовать ингалятор:

- Встряхнуть ингалятор.

- Выдохнуть полностью.

- Поместить мундштук в рот, плотно обхватив губами.

- Нажать на баллончик и одновременно начать медленно вдыхать (в течение 3–5 секунд).

- Задержать дыхание на 10 секунд.

- При необходимости повторить через 30–60 секунд.

При лёгком приступе достаточно 1–2 дозы. При среднем — 2–4 дозы каждые 20 минут в течение первого часа. Если эффект слабый, следует повторить через 4 часа.

Важно: для лучшего распыления и попадания препарата в бронхи рекомендуется использовать спейсер — специальное устройство, которое уменьшает оседание лекарства в ротовой полости и повышает эффективность ингаляции.

 2. Применение антихолинергических препаратов

При средних и тяжёлых приступах к СИБА добавляют ипратропия бромид — антихолинергическое средство, которое дополнительно расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. Комбинация сальбутамола и ипратропия (например, в форме дуотера или отдельных ингаляций) значительно повышает эффективность терапии.

3. Приём системных глюкокортикостероидов (ГКС)

При средних и тяжёлых приступах показан приём пероральных глюкокортикостероидов, таких как преднизолон, метилпреднизолон или дексаметазон. Они подавляют воспаление в бронхах, что уменьшает отёк и предотвращает рецидив приступа.

Дозировка:  

- Взрослым: преднизолон 30–50 мг в сутки внутрь однократно или в 2 приёма.  

- Детям: 1–2 мг/кг/сутки, но не более 40 мг в сутки.

Курс обычно составляет 5–7 дней. При тяжёлом приступе препараты могут вводиться внутривенно.

 4. Кислородотерапия

При SpO₂ ниже 94% показано назначение кислорода через назальные канюли или маску. Цель — поддерживать сатурацию на уровне 94–98% (у взрослых) или 95–98% (у детей). У пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) в анамнезе — осторожнее: избыток кислорода может вызвать задержку углекислого газа.

5. Повторные ингаляции и мониторинг

При отсутствии эффекта после 3–4 доз СИБА в течение часа необходимо:

- Продолжить ингаляции каждые 20 минут.

- Оценить показатели пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра.

- Контролировать сатурацию, частоту дыхания и пульс.

Пикфлоуметрия — важный инструмент для оценки тяжести приступа. Если ПСВ составляет:

- 80–100% от личного лучшего показателя — лёгкая степень;

- 50–79% — средняя;

- Менее 50% — тяжёлая.

Что делать при тяжёлом приступе и астматическом статусе?

Астматический статус — это угрожающее жизни состояние, при котором приступ не поддаётся стандартной терапии. Оно характеризуется нарастающей гипоксией, гиперкапнией, усталостью дыхательной мускулатуры и возможным развитием дыхательной недостаточности.

Неотложные меры:

1. Вызов скорой помощи — при невозможности говорить, цианозе, снижении сознания, SpO₂ < 90%, частоте дыхания > 30 в минуту.

2. Ингаляции СИБА и антихолинергиков через небулайзер — каждые 20 минут.

3. Внутривенное введение глюкокортикостероидов — метилпреднизолон 40–125 мг.

4. Инфузионная терапия — для коррекции обезвоживания и улучшения микроциркуляции.

5. Магния сульфат внутривенно — 1,5–2 г в течение 20 минут. Магний обладает бронходилатирующим эффектом и используется при тяжёлых приступах.

6. Бета-агонисты в виде непрерывной ингаляции — при необходимости.

7. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — при угрозе остановки дыхания.

Противопоказания к ИВЛ:

- Активный бронхоспазм (требует предварительной бронходилатации);

- Риск пневмоторакса.

Народные средства и альтернативные методы: что работает?

Многие пациенты интересуются, можно ли снять приступ астмы народными средствами. Следует подчеркнуть: никакие травы, дыхательные упражнения или ароматерапия не могут заменить базисное лечение и неотложную терапию.

Однако некоторые методы могут использоваться как дополнение:

- Дыхательная гимнастика (по Стрельниковой, Бутейко) — помогает улучшить контроль над дыханием и снизить гипервентиляцию.

- Увлажнение воздуха — особенно в сухих помещениях, предотвращает раздражение дыхательных путей.

- Избегание триггеров — ключевой момент профилактики приступов.

Но если приступ уже начался — необходимо использовать проверенные медикаментозные средства.

Профилактика приступов астмы

Профилактика — важнейшая часть управления астмой. Она включает:

1. Базисная терапия

   Регулярный приём ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) — основа контроля воспаления. При необходимости добавляют селективные бета2-агонисты адренорецепторов (например, сальметерол, формотерол).

2. Контроль триггеров  

   - Устранение домашней пыли, пылевых клещей, плесени.  

   - Исключение контакта с животными, если есть аллергия.  

   - Отказ от курения.  

   - Избегание резких запахов, дыма, холода.

3. Вакцинация  

   - Ежегодная вакцинация против гриппа.  

   - Вакцинация от пневмококка — особенно у пожилых и с сопутствующими заболеваниями.

4. Регулярный мониторинг  

   Ведение дневника симптомов, измерение ПСВ, посещение врача каждые 3–6 месяцев.

5. План действий при ухудшении  

   У каждого пациента должен быть индивидуальный план, включающий:  

   - Какие симптомы требуют увеличения дозы СИБА;  

   - Когда начинать приём ГКС;  

   - Когда обращаться за медицинской помощью.

 Особенности у детей

У детей приступы астмы могут протекать остро и быстро прогрессировать. Основные особенности:

- Часто начинаются с кашля и затруднённого дыхания.

- Ингаляции проводят через спейсер с маской.

- Дозы препаратов рассчитываются по весу.

- Важно успокоить ребёнка — страх усугубляет одышку.

Родителям необходимо обучение правильному использованию ингаляторов и распознаванию ранних признаков приступа.

Заключение

Приступ бронхиальной астмы — это потенциально опасное состояние, требующее немедленного реагирования. Своевременное использование ингаляционных бета2-агонистов короткого действия, антихолинергиков и системных глюкокортикостероидов позволяет эффективно купировать приступ и предотвратить его осложнения. Важно, чтобы каждый пациент с астмой имел при себе ингалятор «скорой помощи» и знал, как им пользоваться.

Однако ключ к успешному контролю астмы — не только неотложная помощь, но и регулярное базисное лечение, избегание триггеров и тесное взаимодействие с врачом. При правильном подходе большинство пациентов могут вести полноценную, активную жизнь без приступов.

*Помните:* если приступ не купируется в течение 30–60 минут, или если состояние ухудшается — немедленно вызывайте скорую помощь. Ваша жизнь может зависеть от скорости реакции.