Отёк Квинке: что это, симптомы, первая помощь и лечение

Отёк Квинке — острое, потенциально опасное для жизни состояние, характеризующееся быстрым развитием локализованного отёка подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Заболевание может поражать лицо, гортань, язык, губы, конечности и внутренние органы. Особенно опасен отёк гортани, который может привести к удушью и асфиксии за считанные минуты.

В этой статье — всё, что нужно знать об отёке Квинке: причины, формы, симптомы, как оказать первую помощь и когда срочно обращаться к врачу.

Что такое отёк Квинке?

Отёк Квинке, или ангионевротический отёк, — это резкое накопление жидкости в глубоких слоях кожи и слизистых оболочек, вызванное нарушением проницаемости сосудов. Впервые описан в 1882 году немецким врачом Генрихом Квинке, поэтому получил такое название.

Заболевание развивается внезапно, за несколько минут или часов, и может быть как аллергическим, так и неаллергическим по происхождению. Главная опасность — отёк дыхательных путей, угрожающий жизни.

Причины отёка Квинке

1. Аллергическая форма

Самая распространённая причина — мгновенная аллергическая реакция (типа I). Вызывается:

- Пищевыми аллергенами: орехи, цитрусовые, молоко, яйца, морепродукты.

- Лекарствами: антибиотики (особенно пенициллины), НПВС (ибупрофен, аспирин).

- Укусами насекомых (пчёлы, осы).

- Пыльцой растений, пылью, шерстью животных.

2. Наследственный отёк Квинке

Редкая, но тяжёлая форма, связанная с *дефицитом или нарушением функции ингибитора С1-эстеразы* — белка, регулирующего воспалительные процессы. Передаётся по наследству (аутосомно-доминантно). Проявляется с детства, не связан с аллергией.

3. Приобретённый отёк Квинке

Встречается при заболеваниях, влияющих на систему комплемента:

- Лимфомы, лейкозы.

- Аутоиммунные болезни (васкулиты, системная красная волчанка).

4. Лекарственный отёк (неаллергический)

Часто вызывается ингибиторами АПФ — препаратами от гипертонии (например, эналаприл, лизиноприл). Механизм — накопление брадикинина, вызывающего отёк. Не связан с иммунной системой.

Формы отёка Квинке

| Форма | Характеристика |

| Аллергическая | Развивается после контакта с аллергеном. Сопровождается крапивницей, зудом, аллергическим ринитом. |

| Наследственная | Повторяющиеся эпизоды отёка без зуда и крапивницы. Часто затрагует ЖКТ (боль в животе) и дыхательные пути. |

| Идиопатическая | Причина не установлена. Эпизоды возникают спонтанно. |

| Лекарственная (ингибиторы АПФ) | Медленное развитие (недели/месяцы), чаще у пожилых. Не реагирует на антигистаминные препараты. |

Симптомы отёка Квинке

Симптомы зависят от локализации отёка:

1. Отёк лица и слизистых

- Резкое увеличение губ, век, щёк.

- Лицо становится одутловатым, симметричным.

- Кожа бледная, плотная, без зуда и покраснения (в отличие от крапивницы).

- Возможен отёк языка и мягкого нёба.

2. Отёк гортани — угроза жизни!

- Охриплость голоса.

- Затруднённое дыхание, шумное дыхание (стрептор).

- Чувство сдавления в горле.

- Цианоз (синюшность губ, носа).

- Паника, беспокойство.

- При прогрессировании — асфиксия, потеря сознания.

3. Абдоминальная форма

- Сильная спастическая боль в животе.

- Тошнота, рвота, вздутие.

- Может имитировать острый живот (аппендицит, кишечную непроходимость).

- Чаще при наследственной форме.

4. Отёк конечностей

- Локальное утолщение руки или ноги.

- Кожа напряжённая, блестящая.

- Движения возможны, но болезненны.

Важно: отёк Квинке не сопровождается зудом, в отличие от крапивницы. Это ключевое отличие!

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

1. Клинической картины — быстрое развитие отёка, характерная локализация.

2. Анамнеза — контакт с аллергеном, приём лекарств, семейные случаи.

3. Лабораторных исследований:

   - Общий анализ крови (эозинофилия при аллергии).

   - Определение уровня C1-ингибитора и его функции — при подозрении на наследственную форму.

   - Тесты на аллергены (кожные пробы, IgE в крови) — только в межприступный период.

Дифференциальная диагностика:

- Крапивница (зуд, поверхностный отёк).

- Флегмона (отёк с покраснением, болью, лихорадкой).

- Травматический отёк.

Первая помощь при отёке Квинке

При подозрении на отёк Квинке — это экстренная ситуация! Особенно если поражена гортань.

Что делать:

1. Вызвать скорую помощь (103 или 112) — незамедлительно.

2. Успокоить пострадавшего — страх усугубляет дыхательные нарушения.

3. Обеспечить приток свежего воздуха — открыть окно, расстегнуть воротник.

4. Прекратить контакт с аллергеном:

   - Если известен продукт — промыть желудок (при недавнем приёме).

   - При укусе насекомого — удалить жало, наложить холод.

5. Дать антигистаминный препарат:

   - Супрастин 2 мг (в/м или таблетка).

   - Тавегил, димедрол — по назначению.

6. При тяжёлом течении (одышка, хрипы):

   - Предложить преднизолон (30–60 мг внутрь) или ввести в/м.

   - При наличии — использовать эпипен (адреналин) при анафилаксии.

Если нарастает удушье — это показание к экстренной госпитализации и возможной трахеотомии.

Лечение

Лечение зависит от формы и тяжести состояния.

1. Аллергическая форма

- Антигистаминные (лоратадин, цетиризин) — при лёгких формах.

- Глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) — при отёке гортани.

- Адреналин (эпинефрин) — при анафилактическом шоке (в/м или внутривенно).

- Ингаляции* — при бронхоспазме (сальбутамол).

2. Наследственная форма

- Концентрат С1-ингибитора — основа терапии во время приступа.

- Экаллизумаб — моноклональное антитело для профилактики.

- Транексамовая кислота — альтернатива при отсутствии специфических препаратов.

3. Приёмы при лекарственном отёке

- Отмена ингибиторов АПФ.

- Замена на другие антигипертензивные (например, блокаторы кальциевых каналов).

Осложнения

- Асфиксия* — главная угроза при отёке гортани.

- Анафилактический шок — при сочетании с системной аллергической реакцией.

- Остановка дыхания — требует интубации или трахеотомии.

- Рецидивы — особенно при наследственной форме.

Профилактика

- Избегать известных аллергенов — ведение дневника пищевых реакций.

- Носить медицинский браслет при наследственной форме.

- Иметь при себе антигистаминные и эпипен — при склонности к анафилаксии.

- Не принимать ингибиторы АПФ при склонности к отёкам.

- Регулярное наблюдение у аллерголога-иммунолога.

Отёк Квинке у детей

У детей чаще встречается аллергическая форма. Триггеры:

- Новые продукты (орехи, экзотические фрукты).

- Инфекции в сочетании с аллергией.

- Приём лекарств.

Особенность: у детей отёк гортани развивается быстрее из-за узкого просвета дыхательных путей. Любое подозрение — повод для экстренной госпитализации.

Заключение

Отёк Квинке — не просто аллергическая реакция, а потенциальная угроза жизни, особенно при поражении дыхательных путей. Быстрое распознавание симптомов, оказание первой помощи и своевременное обращение за медицинской помощью могут спасти человеку жизнь.

Главные правила:

- Не игнорируйте отёк губ, языка или горла.

- При ухудшении дыхания — вызывайте скорую немедленно.

- Людям с аллергией или наследственной формой — всегда иметь при себе средства экстренной помощи.

Берегите себя и своих близких — знание может спасти жизнь.